مكتبة جميع الامراض وعلاجها..!! ( متجدد )

فك مفصل الكتف Dislocation of the shoulder



فك أو خلع مفصل الكتف يكون أكثر من 50% من حالات الفك بالمستشفيات .

بسبب صغر حجم حك المفصل-the glenoid – وارتخاء الأربطة وكبسولة المفصل تزداد احتمالات خلع مفصل الكتف .

عليه فان قوة العضلات المحيطة بمفصل الكتف تعتبر عامل مهم في ثبوت المفصل .

أغلب حالات خلع الكتف تحدث بعد سن 20 ونادرا ما تحدث بعد سن 45 .

كيفية حدوث الخلع mechanism of dislocation

يحدث الخلع عند وضع الطرف العلوي في وضعية انفراج hyperabduction بعيدا عن الجسم وبسبب الزائدة العظمية للوحة الكتف the acromion proceses تتم إزاحة رأس عظمة الذراع the humerus من الحك the glenoid ويحدث الخلع مع تمزق كبسولة المفصل وتمزق أو تمدد مجموعة العضلات الدوارة the rotetor culf وقد يصاحب بكسور .

نادرا ما يحدث خلع للكتف عند السقوط مع وجود الذراع أمام الجسم ويكون الفك للخلف posterior dislocation .

مضاعفات خلع الكتف

إصابة عصب الإبط the axillary nerve وهدا يسبب ضعف العضلة الديلتويد deltoid muscle وخدر أعلى الكتف والذراع .

إصابة العصب الجلد عضلي the musculocuteneus nerve ويسبب فشل العضلات بالذراع وخدر بمقدمة العضد .

نادرا ما يصاب الشريان بالذراع ويسبب غياب النبض بشريان المعصم the radial artery وتغير لون الطرف المصاب .

قد يصاحب خلع الكتف بكسر الزائدة العظمى لعظمة الذراع the greater tuberosity.

الأعراض the clinical picture

حدوث فشل حاد بالطرف العلوي مع وجع شديد وقت وقوع الحادث .

يمسك المريض الطرف المصاب بعيدا عن الجسم ويمنع المريض أي محاولة لتحريكها .

فقد الشكل الطبيعي للكتف وظهور فجوة بالكتف .

في حالة الخلع للخلف يكون الطرف العلوي المصاب بجانب الجسم ومضموم إليه .

صور الأشعة تبين الفك وتبين أي كسور مصاحبة وتحدد نوعية العلاج .

أحيانا نستعمل التصوير المقطعي للمزيد من التفصيلات .

العلاج

طريقة كوخر KOCHER's maneuver

ثني المرفق وأخذ الذراع بعيدا عن الجسم .

شد المرفق بهذه الوضعية بثبات وببطء للخارج .

عند شعور الطبيب بان عضلات الكتف ارتخت يبدأ بدوران العضد للخارج .

ثم يضع المرفق بجنب الصدر مع إدارة العضد إلي الداخل أمام الصدر والى أن تصل اليد إلى الكتف الآخر .

يشعر المريض برجوع المفصل لمكانه ويزول الوجع فجأة ويشعر المريض بالراحة التامة.

يحافظ على هذه الوضعية بالأربطة لمدة أربعة أسابيع .

تؤخذ صور الأشعة للتأكد من رجوع المفصل لحالته الطبيعية .

العلاج الجراحي

في حالة وجود فك مفتوح أي وجود جرح compound dislocation .

في حالة وجود كسر بالمفصل أو جزء عظمي بالحك .

في حالة عدم نجاح العلاج التحفظي لأي سبب .

في حالة وجود مشاكل بالدورة الدموية للطرف العلوي .

في حالة عدم إمكانية العلاج مباشرة بسبب وجود مشاكل أخرى مثل الغيبوبة .



المضاعفات complication
حدوت نوبات فك متكررة ومزمنة recurrent dislocation.

فك الكتف المتكرر Recurrent shoulder dislocation

الدكتور ناصر حبارات

تنج هذه الحالة بعد حدوت فك لمفصل الكتف أول مرة وعدم المحافظة على الكتف في وضعية الترجيع لمدة أربعة أسابيع فلا تتوفر فرصة للأربطة ولا للكبسولة ولا للعضلات للشفاء والعودة إلى الحالة الطبيعية فتبقى هذه الأنسجة في حالة التأم معيبة ومرتخية فيسهل حدوث فك مرة أخرى للكتف لأتفه الأسباب . مع تكرار حدوث الفك للكتف تزداد الأنسجة ارتخاء ويفقد المفصل حاسية الوجع بسبب إصابة الأعصاب فيحدث الفك لمفصل الكتف حتى في مجال الحركة الطبيعية للمفصل .

أهم أسباب حدوث الفك المتكرر

عدم الحفاظ على تثبيت مفصل الكتف لمدة أربع أسابيع .

عدم تقوية العضلات المحيطة بالمفصل بالعلاج الطبيعي .

عامل العمر: كلما كان عمر المريض أقل من العشرين زادت احتمالات الفك المتكرر .

طريقة حصول الإصابة ودرجة التمزقات والكسور المصاحبة .

العلاج الجراحي
بسبب فشل العلاج التحفظي يلجأ الكثير من الجراحين للعلاج الجراحي , وإذا لم تدرس كل حالة على حدة جيدا فإن فشل العمل الجراحي سيكون النتيجة المرة .

هدف الجراحة هو منع خروج رأس عظمة الذراع إلى أمام الحك -THE GLENOID - وتحديد مجال الدوران الخارجي للمفصل .

يمكن عمل هدا بتقصير غلاف المفصل وتقويته وتقصير العضلات الجارة للداخل .

يجب إعادة شفاة الحك -HE GLENOID LABRUM - في مكانه الطبيعي لإعادة خاصية الشفط للحك . وبذلك تزداد نسب نجاح العمل الجراحي .

العمليات الجراحية

عملية PUTTI-PLATT


عملية BANKART's prosedure
عملية BRISTOW OPERATION



عملية NICOLA OPERATION
عملية MAGNUSON - STACK OPERATION

الالتهاب الروماتويدي المفصلي Rheumatoid arthritis

الدكتور أحمد الحازمي ، استشاري أمراض الروماتيزم

الالتهاب الروماتويدي المفصلي أو الالتهاب المفصلي الروماتويدي هو عبارة عن التهاب مزمن غير معروف السبب يصيب المفاصل في أجزاء الجسم المختلفة بصورة متوازية في الجهتين ويؤثر في أغلب الأوقات على مفاصل اليد الصغيرة ، سبب المرض غير معروف ، ولكنه يعزى إلى خلل في جهاز المناعة . بعض خلايا المناعة المنوط بها مهاجمة الميكروبات ، وبصدد المرض الذي نتحدث عنه تهاجم الخلايا المبطنة للمفاصل .



هناك نظريات على أن الخلل في جهاز المناعة يعود إلي عوامل جينية أو عوامل بيئية أو يعود إلي أنواع من الفيروسات غير المحدد ، وأيضا يؤثر على أجزاء أخرى من الجسم خارج المفاصل التي تشترك مع المفاصل بالتركيبة للغشاء المبطن للمفاصل ، ومن ضمن هذه الأجزاء هي الرئة ، والأوعية والشعيرات الدموية ، ومنها العين أيضا .

ما هي أعراض المرض ؟

أعراض غير مرئية :
عندما يأتي المريض إلى الطبيب غالبا يشتكي من ألم وأيضا تصلب في فترة الصباح الأولى حيث يكون هناك صعوبة في فتح أو ضم الأصابع وحركتها وصعوبة في استخدامها وتتراوح حسب حدة المرض ، وتستمر إلى أكثر من ساعة أو أكثر عند الأغلبية من المرضى وأيضا يصاحب ذلك أعراض تعب في الجسم وخمول بشكل عام وسخونة بسيطة حيث تكون غير ملاحظة بشكل عام .


وأعراضه ممكن أن تؤثر على أجهزة الجسم المختلفة ، فقد يشتكي المريض من جفاف بالعين كالإحساس بوجود أجسام غريبة أو شعر أو تراب بالعين ، وأيضا جفاف بالفم ، وأيضا يكون هناك في مرحلة متقدمة من تجمع سوائل بين أغشية الرئة ، وأي جزء بالجسم أيضا فهو معرض إلى التأثر .



أعراض المرئية :
يشتكي المريض من انتفاخ في المفاصل التي تكون متأثرة بالمرض ، ويصاحب ذلك صعوبة في القيام في الأعمال اليومية (الوظائف الحيوية) ، مثل الأكل وعملية اللبس واستخدام اليدين ، ويعتمد هذا على المفاصل الأخرى المتأثرة بالمرض ، وهذا عبارة عن تعب مفصلي نتيجة لالتهاب ، والالتهاب يولد ألم وصعوبة في الحركة وبالتالي صعوبة في عمل الوظائف التي تتطلب أن يكون المفصل صحيح.









ما هي مضاعفات المرض ؟
إذا لم يتم التعامل مع المرض بتشخيص وعلاج مبكر وطريقة مناسبة ، فذلك سوف يؤدي إلى التهاب مفاصل مزمن ومن ثم تآكل مفاصل ، ونتيجة لذلك يحدث نوع من التشوهات وضمور في العضلات ، وأيضا ينتقل المصاب إلي مرحلة مزمنة يصعب فيها أداء العمليات الحيوية ، وهذا عند أغلب المرضى وإن كان هناك بعض الاختلافات حول كم من الوقت يحتاج المريض في حالة عدم العلاج لكي تحدث عنده هذه التشوهات والخلل ، وتخلف من حالة إلى أخرى، ولكن بشكل عام هذه هي النتيجة الطبيعية إذا لم يتم التعامل مع المرض بطريقة سليمة من البداية .

















السائل الهلامي الموجود في المفاصل بكمية بسيطة له دور في تغذية المفاصل وكذلك في مساعدة المفصل على الحركة ، لكن مع الإصابة بالمرض يحدث التهاب في الغشاء حيث يحدث تجمع سائلي كبير إن جاز التعبير ، ويكون هذا التجمع مليء بالخلايا الالتهابية ، وأيضاً تكون ضارة بالمفصل ، ويحدث هنا تآكل وبالتالي تؤدي إلى تحطم المفصل وتشوهه ، وعدم القدرة على استخدامه .









أين تكمن خطورة المرض ؟
بالنسبة للخطورة ، فلنتخيل أن هناك مريض لا يستطيع استخدام احد مفاصله ، وأيضا يكون بسبب الألم والتهاب بالبداية أو يكون بتلف وتحطم المفصل في نهاية المطاف ، إذا لم يتم التعامل معه . وكنتيجة لذلك سوف يكون المريض غير قادر على أداء الوظائف الحيوية وبالتالي تكون النتيجة بأن المريض قد لا يستطيع العمل بوظيفة يقتات منها ، بل لا يمكنه العناية بنفسه ، فهذه نقطة مهمة جدا جدا .


أما النقطة الثانية : أن تشوهات المفاصل قد تؤثر على المريض من ناحية جمالية ، وشكل المفصل سوف يكون محطم من الداخل مما يؤدي إلى تغير وتشوه في شكله الخارجي .


أما النقطة الثالثة : المرض يمكن أن يسبب هشاشة العظام عندما يكون هناك ضمور في العضلات و غيره من مضاعفات ، وقد تؤدي هشاشة العظام إلى سهولة تكسر المفاصل والعظام وتشوهها ، هذا من جهة المفصل العضلي ، أما من جهة الأجزاء الأخرى من الجسم ، الرئة ممكن تأثرها ويحدث فيها تليف ، وتجمع السوائل ما بين أغشية الرئة الداخلية والخارجية ، والعين ممكن أن تتأثر أيضا ويمكن أن يصيبها العمى في نهاية المطاف وان كانت النسبة ضئيلة في ذلك ولكن تحدث في حالة كون المضاعفات قوية ، وأيضا من المضاعفات الناتجة عن المرض أن الأعصاب الطرفية قد تتأثر وأيضا في الحالات المتقدمة ممكن أن يؤثر المرض على عمل الكلى ويحدث زلال في البول وأمور أخرى تابعة لنشاط عمل الكلى .


ويمكن أن يؤدي الالتهاب الروماتويدي الحاد إلى إيقاف حركة بعض الأجزاء في الجسم كعدم حركة الأصابع ومفاصل الركبة ومفاصل الحوض ومفصل الكتف أيضا مما يؤدي إلى شبه شلل حركي ناتج عن تهتك وتلف المفصل .

ما الفئة العمرية التي تكون أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض ؟
الالتهاب الروماتويدي المفصلي 1% من عدد سكان العالم ويصيب بشكل كبيير الفئة العمرية المتوسطة والتي تتراوح أعمارهم بين 38- 45 سنة ، ولكن بشكل عام يمكن أن يصيب جميع الفئات العمرية بدون استثناء ، أما بالنسبة للجنس فأن فئة النساء هي الأكثر إصابة بهذا المرض بشكل أكبر من الرجال .


هل هناك فرق في النسبة بين أعداد المرضى المصابين بالمرض في الماضي وفي الوقت الحاضر ؟
الحالات في الماضي لم تكن تشخص بشكل دقيق أو كانت تعزي لأسباب أخرى ولكن الآن أصبحت تشخص بشكل أدق بواسطة الجهات المخبرية والجهة المختصة بالأشعة ، وأصبحت هناك تطورات وتوفر معلومات جدا مهمة حول هذا المرض وهذا ساعد جدا في التشخيص المبكر والدقيق للحالات ، وأصبح هناك أيضا تخصص بحد ذاته يختص بأمراض الروماتيزم والمفاصل ، والوعي العام بالموضوع أصبح اكبر من الماضي . وإن كان يظهر أن النسبة في الوقت الحاضر قد زادت فذلك يعزى إلى اكتشاف الحالات أكثر منه في الماضي ، وسوف يبقى هذا الموضوع قيد الدراسة لكي نستطيع الوصول إلي استنتاجات بشكل أدق .


هل هناك خطورة على حياة المصاب وهل يمكن أن ينتهي مطاف هذا المرض بالموت ؟
بشكل عام مريض الالتهاب الروماتويدي المفصلي عندما تتم المقارنة بنفس الجنس من مثيله من الأمراض الأخرى عادة يعيش أقل من الأشخاص الآخرين الذين لا يعانون من هذا المرض ، وهناك بعض الأدلة والأبحاث التي جرت مؤخرا والتي تقول إن مرضى الالتهاب الروماتويدي معرضين بشكل اكبر للإصابة بتصلب الشرايين وبعض الالتهابات الأخرى ، أو بشكل عام إصابتهم بالأمراض الدموية القلبية أكثر من الأشخاص الآخرين ، وهذا هو السبب الرئيسي للوفاة المبكرة للمصابين بالالتهاب الروماتويدي . إذا إجابة السؤال هي نعم إن المرض يسبب الوفاة ولكن بصورة غير مباشرة ، ويوجد أدلة على ذلك من أبحاث ودراسات أجرتها بعض الجهات المعنية بالموضوع .

ما العلاج والاستطبابات من الالتهاب الروماتويدي المفصلي ؟ وهل معاملة المريض تكون بعلاج طبيعي أو ببعض الأدوية ؟
إن العلاج بصورة أساسية يبتدئ بالتشخيص الدقيق والسليم للحالة ، وبعد ذلك يتم العلاج حسب الحالة كالتالي :

العمل على توعية المريض بشكل مختصر وواضح بصورة سهلة يستطيع أن يفهمها المريض بماهية المرض وأسبابه وما الذي يمكن أن يحصل مع المريض أثناء إصابته بهذا المرض ، وإخبار المريض أيضا بماهية المضاعفات التي سوف تصيب المريض إذا لم يتم العلاج ، وهذه التوعية تعطي دفعه وشعور بالطمأنينة للمريض ويساعده ذلك على فهم حالته وتقبل العلاج الصحيح والسليم لكي يتماثل للشفاء.
والعلاج بعد هذه المرحلة ينقسم إلي قسمين : العلاج الدوائي ، والعلاج الغير دوائي .

العلاج الغير دوائي : فيتمحور حول العلاج الطبيعي للمرض ، وتكمن سهولة علاج المصاب بالعلاج الطبيعي في مدى تقدم حالة المريض ، ويتم العلاج عن طريق عمل حماية طبيعية للمفصل بالحث على تقوية العضلات التي تكون حول المفصل ، والعلاج الطبيعي خطوة مهمة جدا وأساسية للتعافي من المرض .

والجزء الآخر من العلاج هو العلاج الدوائي :
الحمد لله هناك الآن أدوية كثيرة تعمل على علاج الالتهاب الروماتويدي المفصلي وأيضا هناك خيارات كثيرة حسب جنس المريض وحسب عمره وحسب وجود أمراض أخرى يحملها المريض يمكن أن يسبب بعض الأدوية المضاعفات له فيها ، وأيضا هناك خيارات للدواء تتم حسب العمر بالنسبة للسيدات المصابات ، وأيضا يعتمد الاختيار إذا كانت المرأة مرضع أو راغبة في الحمل أو حامل ، فهناك بعض الأدوية لا تستخدم إذا كان هناك حمل لإمكانية وجود تضارب وخطر على صحة الجنين ، وهناك الأدوية الأخرى التي تعمل على تثبيط الالتهاب والعمل على ضموره كمضادات الالتهاب سواء كانت الاستيرويد أو غيرها ، ومرة أخرى نقول اختيار الدواء يعتمد على وضعية الحالة المرضية ، ولكن في معظم الحالات يتم استخدام الاستيرويد (كمضاد للالتهاب) ، ونحن نعمل أيضا على إعطاء الأدوية التي تعمل على تغيير وتقليل الالتهاب بصورة تفاعل مع الجهاز المناعي للجسم بحيث أنها تعمل على تثبيط المرض في مراحله الأولى والعمل على ضموره .


هناك بعض الأدوية الحيوية المتوفرة في هذا الوقت ومنها ما يعطى بالوريد أو على شكل حقنه تحت الجلد أو ما يؤخذ عن طريق الفم ، وأثبتت هذه الأدوية بان لها فعالية قوية جدا ، وممكن أن تحسن من التخلص من المرض بطريقة سريعة وفعالة ، وذلك بسبب أن المرض في هذه الحالة يصبح في حالة كامنة .

كيفيه عمل بعض الأدوية ومسماها ؟
بعض الأدوية تتعامل بصورة مباشرة مع بعض الخلايا في جهاز المناعة والتي يكون لها دور في الالتهاب ، وتعمل على تثبيط جهاز المناعة بطريقة معينة بحيث يتم قفل الالتهاب الروماتويدي أو المسبب الأساسي له ، ويعتمد بعضها على تثبيط الخلايا T والخلايا B الخ ... ، ولهذه الأدوية مؤشرات بكيفية استخدامها ووقت استخدامها ، ويعتمد ذلك على تاريخ المرض وبعض الفحوصات التي تجرى للمريض وهل كان المريض يعاني من قبل من مرض السل أو مرض الدرن . وفي حالة وجود أحد المرضين السابق ذكرهما ، فيجب أن يعالج المرض بأخذ كورس كامل والوصول لمرحلة الشفاء لمدة أسبوع أو أسبوعين ، ومن ثم تبدأ المباشرة بعلاج الالتهاب الروماتويدي المفصلي ، وأيضا لا ننسى أن هناك بعض المرضى يكون عندهم بعض موانع الاستخدام لأدوية معينة ولذلك فان كل حالة تقيم على حده .


وبصورة عامة فان الأبحاث مستمرة والعمل مستمر في إيجاد أدوية جديدة لهذا المرض ، ولذلك نلاحظ ظهور أدوية جديدة بشكل متجدد وخلال فترات زمنية تتراوح بين بعض الأشهر والسنة . دواء المابثيرا Mabthera من الأدوية الجديدة في علاج الالتهاب الروماتويدي المفصلي ، وهو يتميز عن غيرة من الأدوية من حيث أنه لا يعمل على تنشيط أي التهاب أو درن مثبط أو ضامر داخل الجسم ، ولكن الدواء لا يزال جديدا ولم تتم تجربته على الحالات بشكل كافي للحكم القاطع عليه .

في بعض المرضى يتم الكشف المبكر عن المرض وهذا يسهل العلاج كثيرا وتكون استجابة المريض للعلاج استجابة رائعة ، وهناك بعض المرضى الآخرين تم الكشف عن حالتهم بصورة متأخرة أو تمت معالجتهم في السابق بصورة خاطئة لتقصير من المريض نفسه أو لأسباب مادية وأيضا لعدم توفر الرعاية الصحية وقتها أو في ذلك المكان التي تم العلاج فيه أو لعدم توفر أخصائي خبير في علاج المرض وفي كلا الحالتين يكون هناك تقدم في المرض ، وهناك أيضا بعض الإصابات التي تكون متأخرة جدا وقد وصلت لمرحلة المفاصل المتحطمة ، أو بأن المرض وصل لمرحلة خارج نطاق السيطرة عليه ، ونقول أيضا أن هناك لكل مرحلة من المراحل السابق ذكرها أسلوب علاج نتبعه مع المريض . التشخيص المناسب وإعطاء الدواء الصحيح ساعدت بقدرة الله عز وجل على شفاء العديد من الحالات بشكل كامل وممتاز .

هشاشة (ترقق) العظام Osteoporosis


مقدمة

ما هي هشاشة العظام؟

ما هو حجم مشكلة هشاشة العظام؟

كيف تحدث هشاشة العظام؟


ما هي عوامل المخاطرة لحدوث هشاشة العظام؟

هل يوجد عوامل مخاطرة أخرى في الرجال والنساء؟

كيف يتم تشخيص هشاشة العظام؟

هل تحتاجين إلى قياس كثافة عظامك؟

كيف تقللين مخاطرة إصابتك بهشاشة العظام؟

ما الذي يمكنك أن تفعلينه إذا كنت تعانين بالفعل من هشاشة العظام؟

كيف يتم العلاج الدوائي؟

خاتمة



مقدمة


هشاشة أو ترقق العظام يجعل العظام أكثر هشاشة بحيث أنها تكون قابلة للكسر بسهولة. وهو أكثر شيوعا في النساء عنه في الرجال ، وقد يتسبب في مضاعفات خطيرة. هشاشة العظام تصيب النساء في منتصف الأربعينات بل وأيضا في الثلاثينات من العمر كما تصيب المتقدمات في السن . مخاطرة حدوث كسر في الورك بسبب هشاشة العظام عند النساء تفوق إجمالي مخاطرات حدوث سرطان الثدي وعنق الرحم والرحم والمبايض مجتمعة ، وأن واحدا من بين خمسة أشخاص من الذين يتعرضون لكسر في الورك يموتون خلال سنة واحدة. نعم ، إن هشاشة العظام قد تمثل خطرا كبيرا على صحتك ، بل وأيضا على حياتك. ولكن لا تيأسي ، توجد بعض الخطوات البسيطة يمكنك اتخاذها لمساعدتك على تقليل هذه المخاطرة.

سنحاول أن نساعدك على فهم ما هي هشاشة العظام وكيف تنشأ. وتسلحا بهذه المعلومات نأمل أن تتكون لديك فكرة أوضح عما إذا كنت معرضة للإصابة بهذا المرض وما هي الخطوات التي يمكنك اتخاذها أنت وطبيبك لتقليل أثره على صحتك.

وتذكري أنك لا تكوني أبدا أصغر من أن تبدئي في التفكير في الوقاية من هشاشة العظام . فكلما بدأت مبكرا في التصرف كلما كان أفضل. فإذا كنت تقتربين من سن اليأس - أو إذا كنت قد تخطيته بالفعل - فليس لديك وقت لتضيعينه. ابدئي في التفكير بشأن هشاشة العظام. ابدئي في اتخاذ الخطوات لحماية عظامك.

ما هي هشاشة العظام؟


هشاشة العظام هي أحد أمراض العظام. وهو تعبير يطلق على نقص غير طبيعي واضح في كثافة العظام (كمية العظم العضوية وغير العضوية) وتغير نوعيته مع تقدم العمر. العظام في الحالة الطبيعية تشبه قطعة الإسفنج المليء بالمسامات الصغيرة. وفي حالة الإصابة بهشاشة العظام يقل عدد المسامات ويكبر وتصبح العظام أكثر هشاشة وتفقد صلابتها ، وبالتالي فإنها يمكن أن تتكسر بمنتهى السهولة. والعظام الأكثر عرضة للكسر في المرضى المصابين بهشاشة العظام هي الورك والفخذ ، الساعد - عادة فوق الرسغ مباشرة - والعمود الفقري.


صورة مكبرة لعظام إمرأة في الثلاثين من عمرها


صورة مكبرة لعظام إمرأة في الستين من عمرها

وهذه الكسور الني تصيب عظام فقرات العمود الفقري قد تجعل الأشخاص المصابين بهشاشة العظام ينقصون في الطول ، وقد تصبح ظهورهم منحنية بشدة ومحدبة.



وفي كل سنة ، يتعرض العديد من الأشخاص المصابين بهشاشة العظام لحدوث كسور في الورك أو الساعد بمجرد السقوط ، وآخرون قد يتعرضون لتلف العظام في ظهورهم لأسباب بسيطة قد لا تزيد عن الانحناء أو السعال. تخيلي كيف أن عظامك التي سندتك طوال حياتك تصبح من الهشاشة بحيث أنها تنكسر لمجهود بسيط مثل السعال.

وهشاشة العظام تنشأ عادة على مدى عدة سنوات ، إذ تصبح العظام تدريجيا أكتر رقة وأكثر هشاشة. وهذه هي الفترة قبل أن يحدث تلف شديد وقبل أن تنكسر العظام التي فيها نحتاج فعلا أن نحدد الأشخاص المصابين بهشاشة العظام، لأنه توجد الآن طرق للعلاج. وحيث أن مرض هشاشة العظام من الأمراض الصامتة والتي قد تنشأ بدون ألم وأول أعراضه هو حدوث الكسور ، لذلك فإنه من الضروري جدا أن نبني عظاما قوية في شبابنا ، ونحافظ عليها مع تقدم العمر. ويجب أن تعرفي ما إذا كنت معرضة للإصابة بهشاشة العظام ، حتى يمكنك اتخاذ الخطوات التي قد تمنع حدوث هذا المرض أو - بالتعاون مع طبيبك - لتوقفي تقدمه.

ما هو حجم مشكلة هشاشة العظام؟


في عام 1990 قدرت نسبة كسور الورك بـ 1.7 مليون على مستوى العالم وبحلول العام 2050 ستزداد إلى 6.3 مليون. في عام 1990 كانت نصف هذه الكسور في أمريكا الشمالية وشمال أوروبا.



وبحسب التقديرات في الولايات المتحدة الأمريكية وحدها فإن هشاشة العظام تصيب أكثر من 25 مليون شخصا . وكنتيجة لمرضهم فإن 250000 من هؤلاء الأشخاص قد يصابون بكسر في الورك ، و 240000 يصابون بكسر في الرسغ ، و 500000 يصابون بكسر في العمود الفقري خلال سنة واحدة. ومع إضافة الكسور الأخرى الأقل شيوعا فإن 1.3 مليون كسرا في العظام يحدث بسبب هشاشة العظام في بلد واحد في سنة واحدة.

وكسور الورك الناتجة عن مرض هشاشة العظام ليست فقط مؤلمة ، وإنما قد تسبب الإعاقة الشديدة للأنشطة الأساسية جدا في الحياة الطبيعية. فإن حوالي 80 في المائة من الناس المصابين بكسر الورك يكونوا عاجزين عن السير بعد ستة شهور. والأخطر من ذلك فإن ما يصل إلى 20 في المائة من الناس يتوفون خلال سنة واحدة بعد تعرضهم لكسر الورك. وبالإضافة إلى هذا ، فإن الكسور العديدة في الرسغ والورك الناتجة عن هشاشة العظام كل سنة تؤدي إلى آلام ومعاناة لا توصف، وتحد كثيرا من أنشطة الضحايا المصابين.

ومع انه من الممكن ، تقدير عدد الأشخاص الذين يصابون بكسر في العظام كنتيجة لهشاشة العظام فإنه من الصعب جدا تقدير عدد الأشخاص المصابين فـعلا بهشاشة العظام ولكنهم لم يعرفوا ذلك بعد. فحيت أن المرض عادة غير مؤلم ، فإن العديد من هؤلاء الأشخاص لا تكون لديهم أدنى فكره عن إصابتهم بمرض هشاشة العظام حتى يتعرضون لكسر. ويرى الخبراء أن حوالي 25 في المائة من النساء فوق سن الخمسين مصابات بالفعل بهشاشة العظام وحوالي نصف جميع النساء البيض فوق هذا السن معرضات لمخاطرة الإصابة بهشاشة العظام .

كيف تحدث هشاشة العظام؟


إن عظامنا تتقوى في مقتبل حياتنا ، عندما نكون في مرحلة النمو ، وهي تصل عادة إلى أشد قوتها في أواخر سن المراهقة أو في العشرينات من العمر. بعد هذا الوقت ، تبدأ العظام بالترقق تدريجيا وتصبغ أكثر هشاشة طوال الجزء المتبقي من عمرنا. ويمكن للأطباء أن يحصلوا على مؤشر جيد لقوة العظام بقياس الكثافة العظمية ، والذي يمكن إجراؤه بواسطة اختبار بسيط يشبه الأشعة السينية. والشكل أدناه يوضح أن الكثافة العظمية تصل إلى أعلى مستوياتها في العشرينات من العمر (وهذه تسمى ذروة الكتلة العظمية) ثم تنقص بعد ذلك. وعلى الرغم من أن بعض الفقد العظمي هو جزء من عملية الشيخوخة الطبيعية ، فلا ينبغي أن تصبح العظام هشة جدا حتى أنها لا تتحمل إجهادات الحياة اليومية العادية. فعندما يصاب الإنسان بهشاشة العظام ، فإن قوة عظامه تنقص إلى الدرجة التي فيها يصبح أكثر عرضة لحدوث الكسور بشكل تلقائي لمجرد التعرض لإصابة بسيطة.



ومخاطرة حدوث هشاشة العظام لدى أي إنسان تتأثر بكمية الكتلة العظمية المتكونة إلى حين وصول هذا الإنسان إلى ذروة كتلته العظمية ، وكمية الكتلة العظمية تنقص مع تقدمنا في السن ، فإن مخاطرة حدوث هشاشة العظام تكون أعلى في الأشخاص المسنين. ولكن هذه ليست القصة بأكملها. فهناك عدة عوامل أخرى تؤثر بشكل جوهري على السرعة التي يفقد بها الإنسان كتلته العظمية ، وهذه أشياء هامة يجب أن تؤخذ في الاعتبار عندما تحاولين تقييم مخاطرة حدوث هشاشة العظام لديك.

ما هي عوامل المخاطرة لحدوث هشاشة العظام؟


لماذا تحدث هشاشة العظام بشكل شائع في النساء؟
إن النساء بصفة عامة لديهن كتلة عظمية أقل - وبالتالي عظامهن أضعف - من الرجال في نفس المرحلة من العمر. وكنتيجة لذلك فإن النساء يتعرضن للإصابة بهشاشة العظام في سن مبكرة عن الرجال. ولكن هناك سبب آخر أكثر أهمية يزيد من مخاطرة إصابة النساء بهشاشة العظام - وفي سن مبكرة جدا - عن الرجال.

هرمونات الأنوثة والإياس وهشاشة العظام
لعله من العجيب أن هرمونات الأنوثة التي تقوم بتنظيم الدورة الشهرية لها أهمية كبيره بالنسبة لعظامك. والهرمون الأهم من بين هذه الهرمونات ، وهو يسمى الإستروجين ، يتم إنتاجه في المبايض وهو يساعد على تنظيم إنتاج البويضات أثناء سنوات الخصوبة لديك. وبالإضافة إلى ذلك ، فإن الإستروجين يعتبر عامل مخاطره أساسي لحدوث هشاشة العظام. وعندما تكوني صحيحة معافية ، فإنك تستمرين في إنتاج الإستروجين طوال فترة الخصوبة في حياتك ، إلى أن تصلي إلى سن الإياس. وبعد ذلك ، يبدأ إنتاج الإستروجين يتوقف تدريجيا لديك ، ونظرا لغياب المادة التي كانت توفر الحماية لهيكلك العظمي ، فإنك تبدئين تفقدين المادة العظمية بأسرع من ذي قبل. ولهذا السبب فإن النساء بعد سن الإياس أكثر عرضة لحدوث هشاشة العظام من النساء اللواتي لا زلن تحدث لديهن الدورة الشهرية.

ومن بين فئات النساء اللواتي لديهن مخاطرة عالية جدا لحدوث هشاشة العظام هن اللواتي يحدث لديهن الإياس في وقت مبكر نسبيا من حياتهن. فبدلا من حلول الإياس في الخمسينات من العمر ، بعض النساء يحدث لهن الإياس في أوائل الأربعينات من العمر أو حتى في الثلاثينات. أيضا بعض النساء اللواتي تجرى لهن عملية استئصال الرحم تستأصل أيضا مبايضهن ، وهذه العملية لها نفس أثر الإياس ، وذلك لأنهن يفقدن القدرة على إنتاج الإستروجين.

جميع هؤلاء النساء يفقدن آثار الإستروجين الواقية في وقت مبكر من حياتهن ويبدأن في فقدان كميات أكبر من المادة العظمية في وقت مبكر أيضا. وكنتيجة لذلك فإنهن يتعرضن لمخاطرة حدوث هشاشة العظام في وقت مبكر ويجب عليهن اتخاذ الخطوات لتقليل هذه المخاطرة.

بعض النساء تتوقف لديهن الدورة الشهرية لعدة شهور- بل وأيضا سنتين - قبل أن يصلوا إلى الإياس بزمن طويل. وباستثناء فترات الحمل ، حيث يكون ذلك طبيعيا فإن توقف الدورة الشهرية يسمى انقطاع الطمث ، وهو يحدث عاده بسبب خلل في إنتاج هرمونات الأنوثة. ولهذا السبب فإن النساء اللواتي تعرضن لانقطاع الطمث لستة شهور أو أكتر هن أكثر عرضة للإصابة بهشاشة العظام حتى إذا عادت فيما بعد الدورة الشهرية لديهن إلى طبيعتها.

هل يوجد عوامل مخاطرة أخرى في الرجال والنساء؟


بالإضافة إلى ظروف نقص إفراز الإستروجين ، توجد عدة عوامل تزيد من مخاطرة إصابتك بهشاشة العظام . بعض هذه العوامل أهم من غيرها ، ويمكن أيضا أن تكون آثارها تراكمية بحيث أن الأشخاص الذين لديهم عدة عوامل مختلفة يكونون أكثر عرضة للإصابة بهشاشة العظام.

عوامل متعلقة بالمريض

وجود تاريخ لمرض ترقق العظم في العائلة

تقدم العمر

أن يكون الحنس أنثى

انقطاع الطمث (الدورة الشهرية) في سن مبكرة قبل الخامسة والأربعين

الحمل أكثر من 3 مرات على التوالي

عدم الإرضاع مطلقا أو الإرضاع لمدة تزيد عن ستة شهور

النساء اللواتي لم يحملن أو لم ينجبن أطفالا

النحافة أو البنية الرقيقة

عوامل تتعلق بنمط الحياة

قلة تناول الكالسيوم (أقل من جرام واحد يوميا)

عدم ممارسة الرياضة

التدخين

تناول المشروبات الكحولية

تناول القهوة بكميات كبيرة

تناول الأطعمة الغنية بالألياف بكميات كبيرة

انعدام أو قلة التعرض لأشعة الشمس

عوامل مرضية أو تناول بعض الأدوية

أمراض الجهاز الهضمي وسوء الامتصاص

الفشل الكلوي المزمن

زيادة نشاط الغدة الدرقية

زيادة نشاط الغدد جارات الدرقية

تناول مركبات الكورتيزون (الأدوية الستيرويدية)

تناول الأدوية المستعملة في علاج الصرع

استعمال مميعات الدم (الهيبارين)

الأمراض النفسية التي تؤدي إلى اضطراب الشهية وعدم انتظام تناول الطعام



نقص التمرين
وإن كان التمرين لن يعيد الكتلة العظمية المفقودة ، إلا أنه قد يبطئ فقدان المادة العظمية. وبالإضافة إلى ذلك ، فإن التمرين يساعد على الحفاظ على الصحة البدنية بوجه عام ، وقوة العضلات ، والقدرة الحركية ، والمرونة. والتمرين في حد ذاته قد يقلل من مخاطرة حدوث كسور الورك والرسغ بعد السقوط.


التدخين
بالإضافة إلى جميع المشاكل الأخرى التي يسببها التدخين ، فأنه أيضا يتعارض مع صحة عظامك. فالتدخين يزيد من سرعة فقدان العظم لديك ، وهذا يجعلك أكثر عرضة للإصابة بهشاشة العظام .



الإفراط في تناول الكحوليات
إن تناول كميات كبيرة من الكحوليات يعيق أيضا قدرة جسمك على الحفاظ على عظامك صحيحة وسليمة.



تقص الكالسيوم في الطعام
إن الكالسيوم مادة خام هامة جدا يحتاجها الجسم للحفاظ على عظامك قوية وصحيحة. فإذا كنت لا تتناولين قدرا كافيا من الكالسيوم في طعامك ، من خلال منتجات الألبان والخضروات الطازجة ، فإنك تكونين أكثر عرضة للإصابة بهشاشة العظام. إن كمية الكالسيوم التي تحتاجها أجسامنا تختلف مع تقدمنا في العمر. ويوصى بالإكثار من تناول الكالسيوم في الأطفال والمراهقين والنساء المرضعات والنساء بعد سن الإياس.



إصابة الأقارب بهشاشة العظام
على الرغم من أن هشاشة العظام ليست مرضا وراثيا ، فإذا كانت والدتك أو شقيقتك أو جدتك تعاني من هشاشة العظام ، فإنك أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض أيضا. وقد تكون لك قريبة أخبرها طبيبها أنها مصابة بهشاشة العظام ، أو ربما سقطت وانكسرت إحدى عظامها. فإذا كانت والدتك قد أصيبت من قبل بكسر في الورك ، فإن مخاطرة تعرضك أنت أيضا لكسر في الورك تبلغ ضعف مخاطرة امرأة لم تصب والدتها بكسر في الورك.



نقص الوزن أو البنية الرقيقة
إذا كنت نحيفة على غير المعتاد ، فإنك أكثر عرضة لمخاطرة الإصابة بهشاشة العظام. وذلك لان هيكلك العظمي صغير في أساسه. فبمجرد أن تبدأ عظامك ترق وتضعف بعد سن الإياس ، فإنها قد تصل إلى الدرجة التي عندها تنكسر بسهولة أكثر من عظام النساء اللواتي بنيتهن أكبر.



العلاج طويل الأمد بالأدوية الستيرويدية
إن الأدوية الستيرويدية steroids تكون عادة أساسية وأحيانا منقذة للحياة في علاج بعض الأمراض مثل الربو والالتهاب المفصلي الروماتويدي. ولكن للأسف فإن الأدوية الستيرويدية قد يكون لها أثر ضار على هيكلك العظمي فهي تجعل عظامك ترق خاصة عند أخذها لفترة طويلة من الزمن. وقد يقوم طبيبك بإجراء بعض التعديلات لتقليل آثار هذه الأدوية على عظامك.



قلة التعرض لضوء الشمس
إن ضوء الشمس يساعد جسمك على تصنيع فيتامين د ، وهو فيتامين ضروري لحفظ عظامك قوية وصحيحة. ومع التقدم في السن ، فإن الناس يمتصون كميات أقل من فيتامين د من الطعام. ومن هنا تزداد أهمية التعرض لقدر كاف من ضوء الشمس بهدف مساعدة الجسم على استخدام فيتامين د الذي يتم امتصاصه.



أمراض أخرى
بعض المشاكل الطبية قد تؤثر على صحة عظامك. من بينها:
- زيادة نشاط الغدة الدرقية
- مرض الكبد
- فقدان الشهية العصبي
- متلازمة كوشنج


فإذا كنت تعانين من أي من هذه الحالات فإن مخاطرة تعرضك للإصابة بهشاشة العظام قد تزداد.